2022年10月12日，Nature子刊《Nature Reviews Endocrinology》（IF=47.564）在线发表了一篇综述，总结了生活压力（life stress）与多种代谢性疾病的相关性。
压力与疾病发生
大量研究表明，生活压力与代谢紊乱相关，如糖尿病、肝脂肪变性等。整个生命周期存在的压力与2型糖尿病和肝脏疾病风险存在剂量反应关系，早期暴露于较高的压力会增加成年后的疾病风险。具有不良童年经历的人，成年后心血管疾病、肝病和消化道疾病、药物滥用和精神障碍的风险会增加（约2-6倍）。
大型研究和Meta分析的结果显示，暴露于下述压力相关标志物，2型糖尿病和肝病等代谢疾病风险增加（相对风险为1.1到1.5）：创伤后应激障碍、工作场所欺凌、心理压力、工作压力、工作时间长、付出回报不平衡、生活压力事件。与压力的相关性最强的是库欣综合征。
与其他代谢风险因素进行横向比较表明，生活压力是代谢疾病的一个中等风险因素。与主要的危险因素，如肥胖和糖尿病前期相比，生活压力相关的代谢性疾病超额风险更小。
与正常体重相比，肥胖患者的2型糖尿病相对风险约为7。与经常运动者相比，低运动者的2型糖尿病相对风险是1.5；与正常水平的甘油三酯相比，高水平甘油三酯患者的2型糖尿病相对风险是1.5。因此，生活压力的2型糖尿病相对风险，与少运动和高甘油三酯水平类似或略低。
现有证据还不能证明生活压力与疾病发生的相关性为因果关联。
压力与疾病进展
真实世界研究结果支持这样一种观点，即压力可以加速疾病进展。IPD工作联盟队列研究显示，工作相关压力与健康雇员的总死亡率没有相关性，但是在患有心脏代谢疾病（糖尿病、心肌梗死或卒中）的男性中，有工作压力与死亡风险增加1.6倍相关。
另一项针对48.5万名成年人的大规模研究中观察到了类似的结果。在8年的随访中，严重心理压力与糖尿病患者死亡风险增加2倍相关，在没有糖尿病的人中增加1.5倍，心血管死亡风险分别增加了2.0倍和1.4倍。其他研究也发现，心理压力与心血管疾病风险、全因死亡率和肝病死亡率增加相关。
来自芬兰和英国的多队列研究结果显示，生活压力会增加代谢性疾病患者的并发症和合并症风险。观察性队列研究发现长期工作压力与老年痴呆症的风险增加相关。
预防生活压力的作用
减少生活压力的社会干预措施，包括提供收入保障，确保获得基本的生活必需品，改善工作条件（如规范工作时间表，提供带薪病假和育儿假）。由于可行性和成本问题，评估社会政策对人群健康影响的试验很少。
芬兰的一项大型观察性研究发现（n=114000），社区条件改善，人群健康状况也得到改善。失业率从高降为低水平的居民区，相比失业率持续很高的居民区，2型糖尿病风险降低了15%。
旨在减少压力感及症状的压力管理干预措施，对代谢性疾病的发生或进展的效果很小。一项关于压力管理干预的Cochrane综述发现，心理干预的证据质量不高，目前仍不清楚它们是否能改善自我效能感和血糖控制。系统评价和Meta分析显示，心理干预在改善血糖控制方面的临床效益很小，表明缓解压力的心理干预措施，没能解决压力相关代谢性疾病的根本问题。
除了酒精相关肝脏疾病，在国际临床指南中，关于减少压力的建议很模糊。鉴于目前证据表明心理干预的效果一般，这种情况也合乎实际。
例如，国际糖尿病联盟建议：警惕出现认知、情绪、行为或社会问题的迹象，这些问题可能对生活质量产生负面影响，并使诊疗复杂化，特别是在糖尿病治疗效果不理想的情况下；应鼓励在基层糖尿病诊疗中使用有效工具筛查抑郁症。
本文转载自微信公众号"医咖会"。
参考文献：
Nat Rev Endocrinol.2022 Oct 12.
doi: 10.1038/s41574-022-00746-8.
