世界卫生组织 (WHO)最近发布的一份报告讨论了第一个 WHO 真菌优先病原体清单 (FPPL)，该清单对引起急性全身性真菌感染、对人类发病和死亡构成严重风险以及目前存在耐药性的病原体进行了排名和其他管理挑战。
背景
真菌病原体越来越引起人们的关注，特别是在患有削弱免疫系统的潜在疾病的个体中，例如人类免疫缺陷病毒 (HIV)、糖尿病、癌症和肺结核。
接受免疫抑制疗法、器官移植、化学疗法、侵入性医疗程序、慢性阻塞性肺病以及肾脏和肝脏疾病的患者发生侵袭性真菌感染的风险也增加。
曲霉病、念珠菌血症和毛霉菌病的发病率也随着 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行而增加。该领域的另一个挑战是由于抗真菌药物使用不当而出现抗真菌药物耐药性。抗真菌真菌如耳念珠菌在医院持续存在，需要通常有毒的二线抗真菌治疗。
目前临床使用的抗真菌药只有四类，都会引起很多不良反应。此外，在疾病负担较重的中低收入国家，抗真菌药物通常不易获得。
关于报告
发布当前的世卫组织 FPPL 报告是为了提高对重点真菌病原体的认识，以实施更好的监测、预防和控制措施。FPPL 可能会增加对抗真菌疗法和诊断方法的研究和开发的投资，并支持制定专注于解决真菌疾病和抗真菌耐药性的公共卫生政策。
该报告的目标受众包括真菌学家、医疗保健提供者、全科医生、制药行业、传染病和真菌学研究机构、诊断技术开发行业、学术医疗保健研究人员和世界各地的卫生部。
由于真菌疾病的流行病学、疾病动态、全球分布和风险因素很复杂，因此采用多标准决策分析 (MCDA) 方法来创建 FPPL。除了可重复和可更新之外，MCDA 方法还允许结合各种标准、定量和定性证据以及不同利益相关者的专业知识。
世卫组织委托进行了 19 篇系统文献综述，根据 10 项评估标准选择了 19 种重点真菌病原体。评估因素包括死亡率、年发病率、全球分布、过去十年的发病率和流行模式、治疗所需的住院时间、长期并发症、抗真菌药物耐药性、诊断和治疗以及预防方案。汇编的数据用于产生真菌病原体的最终排名。
主要发现
MCDA 优先排序过程表明，公共卫生问题在确定优先病原体方面具有最突出的作用。大多数受访者认为抗真菌耐药性是最重要的标准，大多数抗真菌病原体被赋予最高等级。
系统评价揭示了关于死亡和易感性的知识存在重大差距。此外，该综述还发现，各种真菌病原体的流行病学和全球分布模式存在显着差异。
19 种真菌病原体根据关键、高和中优先级分为三组。烟曲霉、白色念珠菌、耳念珠菌和新型隐球菌是关键的优先病原体。
高优先级组包括近平滑念珠菌、热带念珠菌、真菌性球菌病病原体、镰刀菌属。,组织胞浆菌属。、毛霉目和光滑中酵母（光滑念珠菌）。
中等优先级组由球孢子菌属，如Cryptococcus gattii , Lomentospora prolificans , Paracoccidioides spp. , Pichia kudriavzeveii (Candida krusei) , Pneumocystis jirovecii , Scedosporium spp. 和Talaromyces marneffei 组成。
FPPL的实现
世卫组织确定了三个广泛的优先行动领域，包括加强监测、支持研发以及改进公共卫生干预措施。改进监测将需要更多地使用真菌学实验室、显微镜和培养测试、诊断工具和设施，如计算机断层扫描和磁共振成像，以及先进的活检技术。
研发目标是设计新的抗真菌药物并改进现有的治疗方法，以提高疗效并降低毒性。此外，开发新的诊断方法以提供快速、经济和准确的真菌鉴定和敏感性测定也将是一个优先事项。
加强公共卫生措施将包括增加医疗培训、新的和改进的感染预防和控制措施，以及扩大获得优质、负担得起和公平的抗真菌治疗的机会。
期刊参考
用于指导研究、开发和公共卫生行动的世卫组织真菌重点病原体清单。日内瓦：世界卫生组织[在线]。可从：https ://www.who.int/publications/i/item/9789240060241
