高血压是导致不良心血管疾病和过早死亡的主要原因之一。心肺健康(CRF)是一项心肺运动测试参数,也是一项习惯性体力活动的指标,是评估有氧健康和运动能力的最佳指标之一。
有研究表明,中高水平的CRF可以防止高血压,从而降低心血管疾病死亡率的风险。而肥胖与CRF呈反比,即越胖的人通常CRF越低且有较高的心血管疾病发生风险。但肥胖对心血管疾病的影响没有CRF对心血管疾病的影响大。每个人的CRF水平45%-50%的情况下是由遗传因素决定的,但长期规律的有氧运动对CRF也有积极影响。
因此,对于健康管理来说,每周进行5-7天至少30分钟中等强度的多元化有氧运动(步行、慢跑、骑车或游泳),此外每周进行2-3天阻力(肌肉)训练,对降低血压非常有效。
高血压是导致不良心血管疾病(CVD)结局和过早死亡的主要原因之一。它可以通过采取有益的生活方式习惯来预防,包括定期体育活动、保持正常体重和健康饮食。体育活动可以通过降低体脂质量和体重、改善血管内皮功能、有益调节脂质谱、炎症标志物和自主神经系统平衡来预防高血压的发生。建议高血压患者每周进行5-7天至少30分钟中等强度的多元化有氧运动(步行、慢跑、骑车或游泳),此外每周进行2-3天阻力(肌肉)训练,因为这种运动项目对大幅度降低血压非常有效。
心肺健康(CRF)是一项心肺运动测试(CPX)参数,也是一项习惯性体力活动的指标,是评估有氧健康和运动能力的最佳指标之一。CPX期间直接测量的最大摄氧量(VO2max)是评估CRF的金标准[2]。心肺健康是一种衡量在高强度有氧运动中氧气从肺运输到肌肉级别的线粒体的准确方法。运动时左心室每搏输出量、运动心率、动静脉氧差和肌肉代谢是VO2max/CRF水平的主要决定因素。大型临床研究表明,CRF评估在CVD预防和治疗策略中具有额外的价值,在风险估计中具有良好的信度和效度[3]。然而,常规评估CRF作为主要致死性和非致死性心血管疾病预后的预测因子在日常临床实践中仍未得到充分应用;它的使用涉及技能、相对较高的成本和特殊设备。
心肺健康(CRF)是由长期规律的有氧运动决定的。可能比有氧体力活动评估更重要的是,CRF是一个单独的衡量身体状况和健康状况的指标,它监测了在开始增加运动强度到感受到疲劳之间心血管和呼吸系统向骨骼肌提供氧气的能力。虽然有规律的身体活动通常至少能使CRF有所改善,但遗传和疾病相关因素可能会影响个体间CRF水平和“可训练性”的变化。另一方面,高血压的发生也有遗传因素的影响[5],然而,我们没有发表数据以表明有氧健康水平和高血压可能有共同的遗传因素。有证据表明,CRF的约一半变异归因于可遗传因素,遗传因素对CRF对体力活动应答的影响约为45-50%[3,4]。CRF的变化还取决于其他几个因素,如健康基本状况和健身状态、类型、持续时间和体力活动的强度。
像中高强度的体育锻炼一样,中高水平的CRF与降低整体和CVD死亡率的风险有关[6]。来自大规模流行病学的新证据也表明,CRF可能与未来患高血压风险相关。考虑到CRF的不同定义和既往研究的不一致结果,CRF与高血压之间剂量-反应关系的不确定性,以及肥胖是否可以改变这种关系,Cheng等人针对该主题对所有可用的观察队列进行了剂量-反应元数据分析[7]。在对12项研究进行的分析中,作者发现,与低CRF患者相比,高CRF患者的高血压风险降低37%,中CRF患者的高血压风险降低15%,CRF每增加一个代谢当量(MET),高血压风险降低8%。这种关联在几个临床相关亚组中保持一致,尽管身体质量指数(BMI)可能是一种潜在的影响调节因子。
只有3项研究报告了CRF随时间的变化与高血压风险之间的相关性。比较CRF随时间增加和CRF随时间降低的受试者,高血压风险降低45%[7]。在之前的研究中,我们已经表明了持续或改善CRF对降低高血压风险和全因死亡率方面的重要性[8,9]。维持一个良好的CRF水平是一个人主要通过体育锻炼就可以实现的和最可获得的有益生活方式改变之一。由于老龄化、生活方式改变、慢性疾病和测量误差,在长期前瞻性研究中,由于稀释偏倚回归现象,使用暴露的基线测量进行评估可能会低估暴露与疾病结果之间的真正相关性。在Kuopio缺血性心脏病(KIHD)前瞻性队列研究中,我们对CRF测量的可重复性子研究显示,间隔多年测量的CRF水平存在较高的人内变异性(回归稀释比 = 0.58)[10];这表明仅使用单个基线CRF测量值的分析将低估与疾病结局的相关性。这表明使用CRF基线值的汇总分析可能被低估。高血压风险的分级降低与CRF水平的升高之间的独立关联以及相关性的一致性表明存在因果关系;然而,要证明这一点,需要来自随机对照试验或孟德尔随机化研究的有力证据。
肥胖(由BMI决定)和CRF呈负相关关系,并与心血管结局相关[11]。作者试图通过对调整和不调整BMI的研究进行meta回归分析,研究BMI/肥胖是否是CRF和高血压风险之间关联的一个效应修饰因素。虽然有证据表明BMI降低了CRF和高血压之间的相关性,但显著的相关性仍然存在。鉴于目前的分析是基于研究层面的分析,目前尚不清楚BMI是否仅为混杂因子还是效应修饰因子。最近来自英国生物库的数据表明,CRF改变了男性肥胖和死亡率之间的关联,但这种模式似乎易受女性偏倚的影响[12]。该研究还表明,无论肥胖水平如何,低CRF与男性全因死亡风险升高有关[12]。与体重正常的男性相比,健康肥胖的男性过早死亡的风险并不高,死亡率也低于体重正常的男性[12]。虽然有大量的证据表明健康、肥胖和不良健康结果之间的关系,但这种相互作用仍然存在广泛的争论。然而,大多数证据指出,生活方式因素(如体育活动和CRF)对预防不良结果(译者注:即指高血压和心血管疾病)可以不考虑肥胖带来的不利影响[13]。因此,有目的的减肥,特别是结合健身改善,可能更有利于降低高血压的风险。
研究[7]的优势包括新颖性,协调各研究的CRF单位,以保持一致性,并能够进行汇总和综合分析。但这项meta分析有几个局限性,其中大部分是固有的。值得注意的是,汇总分析中纳入的研究大多采用间接方法或非运动算法估计CRF,而不是金标准测量。存在与不使用金标准测量相关的局限性,包括:(i)分别在分布底部和顶端中低估和高估CRF,以及(ii)特定方程可能不适用于所有人群[14]。CRF评估方法的变化可能导致汇总估计值出现偏倚。研究并没有一致地对相同的协变量进行调整;因此,BMI是否是混杂因素、效应修饰因素或相关性的介导因素尚不确定。导致研究之间存在显著的异质性。此外,目前的结果并未提示CRF是高血压的预测因子,因为未开展正式的风险预测分析,使用鉴别指标(例如,Harrell’s C-index)和重新分类(例如,net-reclassification-improvement)评估在风险因素基础上添加CRF的预后相关性。最后,这些结果是观察性的,未证明因果关系。
Cheng及其同事的发现非常重要和及时,因为他们证实了通过维持或达到较高的CRF水平可以降低高血压风险[7]。高水平的CRF可以通过定期的身体活动来实现,应该通过推动其成为全民普及行为来促进这一点。基于我们最近对CPX参数的研究[6,15],我们希望能够促进对该领域和时代新观念的讨论,包括在高血压风险评估中使用年龄-CRF预测百分比。绝对CRF(未经年龄校正的测量水平)受年龄的强烈影响,并随年龄下降;因此,需要考虑其在以年龄为基础的预测值中所占百分比的重要性。除了传统的危险因素外,该参数的评估可能对老年人群的高血压风险评估具有潜在价值。正如这项meta分析的结果所强调的那样,定期体育锻炼(包括有氧运动和肌肉力量训练)对健康的益处不能被夸大。在健康体重水平下改善CRF可能成为高血压预防和治疗的部分临床标准。
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